Deze website maakt gebruik van cookies. Door gebruik te maken van deze website geeft u toestemming voor het plaatsen van cookies.
AkkoordMeer informatie

Thuiszorgpremie - aanvraagformulier

  • 1Gegevens
  • 2Overzicht
  • 3Bevestiging

Gegevens van de zorgbehoevende

Staat ingeschreven in het *

Gegevens van de mantelzorger

Adresgegevens

Om het dossier zo goed mogelijk te kunnen beoordelen, hebben we enkele documenten nodig. Het Sociaal Huis vraagt sommige daarvan zelf op bij de betrokken diensten (je hoeft hier dus niks meer voor te doen):

  • attest gezinssamenstelling
  • attest kadastraal inkomen
  • attest FOD Sociale Zekerheid
  • Beslissing FOD Sociale Zekerheid over het recht op integratietegemoetkoming en/of inkomensvervangende tegemoetkoming OF de beslissing van de Zorgkas (Zorgbudget voor Ouderen met Zorgnood)
  • info over tegemoetkomingen
Hierbij verklaren de zorgbehoevende en de verzorgende persoon het reglement ron de lokale thuiszorgpremie te hebben gelezen *
Beide in dit formulier vermelde personen verklaren dat deze gegevens juist zijn en geven toestemming om de nodige gegevens op te vragen via de bevoegde instanties. Ze verbinden er zich toe elke wijziging die zich voordoet in verband met de gestelde voorwaarden onmiddellijk aan het Sociaal Huis te melden. *
Volgende

Contact informatie

Tobania
Gemeentebestuur Kortemark
Stationsstraat 68
B-8610 Kortemark
T: 051 575 575
info@kortemark.be
Vandaag
open van 09:00 tot 12:00, van 14:00 tot 16:00
Morgen
open van 09:00 tot 12:00
Andere diensten
Meer openingsuren